高血壓的檢測和治療

1975年全球高血壓人口為五億九千四百萬人，2015年高血壓人口增加至十一億人，增加至兩倍。專家學者表示高血壓是腦中風與心臟病最重要之危險因數，每年全球約750萬人口因高血壓而死亡。高血壓是指血壓持續處於高水準的一種慢性疾病。2017年初據國家衛生計生委估算，目前我國高血壓患者達到人口的20%，人數超過2.7億人，嚴重影響著居民身體健康，給大眾造成沉重疾病負擔。

高血壓是什麼

我國高血壓標準指人體在休息狀態下，經非同日3次測量，上壓及下壓持續位於140（上壓）/90（下壓）毫米水銀柱或以上，并建議4周內複查2次。

血壓升高的原因，与遗传、精神、环境、年龄、生活习惯、药物影响和其他疾病等因素有关。本文將介紹高血壓的一些基本知識與相關康復儀器，期望通過將傳統醫學與創新科技相結合，讓高血壓病友能夠儘早康復。

高血壓及預防

超過90%的高血壓個案無法確定明確的病因。這些個案均診稱為原發性高血壓。少數病人可被確定病因，這些繼高發性高血壓病因包括腎病、內分泌疾病和某些藥物等。高血壓患者須定期量血壓，隨時注意血壓之變化，至少兩星期一次。建议於早上起床空腹且心情放鬆時測量。對於飲食調整：煙、酒、濃茶、咖啡、鹽份等刺激物都應節制，避免身體過勞，運動過度及精神緊張。建议養成良好的生活習慣，要有充份的睡眠與休息，每日排便，預防便秘，三餐定食定量，勿暴飲暴食，保持營養之均衡，改善微循環障礙，血管自然通暢血壓自然不容易升高。

血壓計原理和結構

科技改變生活！隨著科技的發展，越來越多的電子健康產品進入到我們的生活，隨時為我們的健康提供各種參考數據。電子血壓計的出現，就是為了讓高血壓患者更好的監測自己的血壓，以便對生活及運動做出相應的調整。

圖一：多功能電子血壓計

一、什麼是電子血壓計

血壓是指血液流經血管壁時的壓力，是人體健康狀況的重要標誌，血壓有兩種，一是收縮壓：是當心臟收縮將血液打到血管所測得的血壓，另一是舒張壓：是心臟在不收縮所測得的壓力。測量血壓，可以推測心臟及血管的機能。對於患有高血壓的朋友，血壓問題更值得關注，及時測量血壓，不但有利於調整身體，也能及時避免高血壓併發症對身體的傷害。但是每次都到醫院進行測量也是比較麻煩的事情，這種情況很多人都會選擇在家裡準備一個家用智慧電子血壓計，這樣就方便了隨時測量血壓。

電子血壓計是利用現代電子技術與血壓間接測量原理進行血壓測量的醫療設備。目前血壓計大致上可分為兩種：一是水銀式血壓計，其優點為數值穩定，其缺點為無法一個人自行操作，必須專業醫護人員操作，且肉眼觀察誤差極大，主觀性強，體積較大不易攜帶。二是電子式血壓計，其優點為：使用簡易，可一人獨自操作；測量值便於記錄，體積輕巧便於攜帶。電子血壓計有臂式、腕式之分；電子血壓計已經成為家庭自測血壓的主要工具，並逐漸被用於醫院等醫療機構。

目前市場上還出現了智能電子血壓計，智能電子血壓計是指具備智能加壓的血壓計。智能加壓就是指電子血壓計在加壓過程中，會預先對測量者的收縮壓進行一次粗略的判斷，從而決定最終需要加至的壓力值，通常壓力值會加至測量者收縮壓的+30mmHg左右。智慧加壓技術主要用於第三代電子血壓計。

二、電子血壓計的原理

電子血壓計採用傳感器採集脈搏信號，測量高壓、低壓值，靈敏度高，且其工作不受外界聲音等因素幹擾，克服了水銀血壓計操作專業性強、不易攜帶等缺點。電子血壓計基於示波法（也叫振盪法），首先把袖帶捆在手臂上，對袖帶自動充氣，到一定壓力後停止加壓，開始放氣，當氣壓到一定程度，血流就能通過血管，且有一定的振盪波，振盪波通過氣管傳播到壓力傳感器，壓力傳感能實時檢測到所測袖帶內的壓力及波動。逐漸放氣，振盪波越來越大。再放氣由於袖帶與手臂的接觸越松，因此壓力傳感器所檢測的壓力及波動越來越小。選擇波動最大的時刻為參考點，以這點為基礎，前後尋找到收縮壓與舒張壓波動點，而波動最高的點所對應的壓力為平均壓。

三、電子血壓計系統結構

下面，我們用一款主控芯片为AMP025 的多功能電子血壓計為例，進行系統結構分析。電子血壓計系統硬體主要包括：控制器、氣泵、濾波放大電路、報警電路、存儲模塊、鍵盤模塊及液晶顯示模塊等。氣動電路主要完成對外界施加壓力的控制及壓力信號數據的採集；放大濾波電路主要完成從混合血壓信號中濾出脈搏信號，並對脈搏信號進行放大；存儲模塊主要用於測量記錄的存儲；報警電路用於異常情況下的聲光報警提示；顯示模塊用於顯示血壓測量數據及血壓歷史記錄；鍵盤模塊用於系統設置參數的輸入。

圖二：多功能血壓計方框圖

氣動電路由袖帶、氣泵、壓力傳感器和放氣閥構成，它們構成一個四聯通的結構。壓力傳感器輸出的兩路信號分別與主控制器兩路A/D相接，完成靜壓信號和脈搏信號的測量; 氣泵和放氣閥由主控制器經驅動晶片直接控制，完成測量時候的充放氣。從壓力傳感器出來的信號是脈搏信號和靜壓信號的混合信號，還夾雜著來自外界的高頻幹擾和直流或低頻份量。靜壓信號屬低頻信號，頻率小於或等於0.04Hz，脈搏信號頻率一般約為1Hz。雖然所選的壓力傳感器具有放大功能，但是對脈搏振盪信號的放大有限，因此主要是靜壓信號。

圖三：濾波放大電路

將混合信號分為兩部分接入控制器，一路直接連接A/D轉換器進行模/數轉換，得到靜壓信號數據; 另一路通過帶通濾波放大電路後進行模/數轉換，得到放大的脈搏信號數據。

四、多功能電子血壓計工作流程

血壓測量模式下， 完成血壓的測量顯示， 並對測得的血壓數據進行分析， 若有異常( 血壓偏高、血壓偏低、心率較慢、心率較快、錯誤測量等) ，立即進行報警提示。示波法血壓測量沒有完善的理論推導，使得特徵點的確定只能依賴採集樣本的統計歸納，因而示波法測量血壓是基於統計的方法， 有一定的離散性。數據處理過程主要包括濾波處理、心跳週期的計算、平均壓力位置的確定、收縮壓和舒張壓的計算4 個重要部分。

圖四：電子血壓計工作流程

示波法的判斷依據是通過大量的人群實驗由統計學方法給出，因此這種測量方法必將造成部分人群的測量誤差，有時誤差可達幾十毫米汞柱。據統計，示波法只適用於70%的人群，對另外30%的人群，誤差較大。對於同一個人，示波法有時候準確，有時候誤差較大。

量血壓注意事項

量血壓前30分鐘不要做運動，也不要吸菸、喝咖啡、喝茶等刺激性飲品，量血壓前5至10分鐘，要安靜休息，保持身心舒暢，避免情绪激动或紧张。準備量血壓時，手臂的衣袖不可過緊或過厚，儘量脫下外套，或者捲起一邊袖。量血壓時，不要說話和交叉雙腿。環臂帶要和心臟一樣高，位置過高或過低都會導致測量值不準確。如果對測量血壓值有懷疑，你可量多一次。兩次量度之間應休息最少5分鐘，然後將兩次結果比較可以得到較為準確的結果。應選擇在每天同一時間量血壓，並且在血壓記錄冊寫上血壓值方便覆診時供醫生參考。

血壓計應用拓展

目前，智能血壓計除了傳統的測量血壓，記錄血壓數據供醫生參考外，其應用的多樣性亦得到更進一步的開發。多功能宜博士預適應訓練儀即是一款即能測量血壓，又能有效輔助治療高血壓的多功能血壓計。

圖五：宜博士預適應訓練儀

遠端缺血預適應（RIPC）是指對肢體某部位施加壓力，造成缺血處理後，對遠隔器官（如心腦等）在隨後發生的嚴重缺血事件中有保護作用。國內外經過近30年的實驗室和臨床研究，業界已證實，不失為一種臨床治療的新方法、新技術，所以，2010年6月《柳葉刀》載文《遠端缺血預適應轉向臨床應用》，倡議臨床醫生推廣使用。

臨床經驗表明，遠端缺血預適應（RIPC）不僅對急慢性心腦血管疾病有良好效果，而且對一些慢性病的臟器（肝、腎、消化道、肺等）功能有改善作用，展示出廣闊的治療前景。

遠端缺血預適應（RIPC），操作簡易、無害價格低廉，但其機理複雜、奧妙、迷人。RIPC通過反覆、短暫、局部的肢體缺血再灌注，釋放出有益物質（如：腺苷、緩激肽、一氧化氮等）回流全身，從而誘導細胞內激酶級聯反應，激活人體第三支神經內分泌APUD系統，進而活化細胞功能，同時引起抗炎症、基因表達和生理功能的改變，激發人體免疫系統的應急機制產生和釋放內源性保護物質，減輕和抵抗隨後更長時間因為人體缺血缺氧造成的損傷，極大地挖掘人體潛能。

高血壓客戶實用案例

周女士 68歲，有高血壓家族遺傳史。從1996年患有高血壓至今已有二十二年，血壓值在160/107mmHg範圍左右，服用降壓藥坎地沙坦脂分散片控制血壓。在使用預適應訓練儀後，血壓呈逐漸下降趨勢。周女士使用預適應訓練儀早晚各一次，一次訓練總時長是45分鐘。訓練時綁帶壓力值到達180-200mmHg範圍左右。北京宣武醫院副院長吉訓明教授推薦，患者使用缺血預適應訓練儀對肢體進行5分鐘的持續加壓，然後再放鬆休息5分鐘，再繼續加壓，連續訓練5個回合，缺血預適應訓練就是讓胳膊進行一個反覆的缺血，缺血以後胳膊就會對這種缺血產生抵抗，經過肢體的反覆的缺血訓練，能夠讓他對嚴重的心臟、腦的缺血產生保護。做缺血預適應，一個是預防腦中風的發生，另一個是一旦發生血管的重度狹窄或閉塞以後他可以產生治療作用。

周女士堅持使用預適應訓練儀一個月後，血壓回落至130/85mmHg左右，3個月後血壓值大概在120/80mmHg範圍左右。實用案例證明，高血壓患者在服用降壓藥穩定血壓的情況下，堅持使用預適應訓練儀做缺血預適應訓練，能有效輔助治療高血壓。這個實用案例僅供參考，在訓練期間請勿隨意停藥，訓練期間高血壓有好轉現象，可以諮詢專業醫生在其指導下逐步減藥。使用缺血預適應訓練儀，可單臂對胳膊進行缺血訓練，也可雙臂同時進行加壓缺血訓練，配上腿部的綁帶也可以達到訓練腿部缺血預適應效果，從而改善靜脈曲張等症狀。

预适应训练仪做为一款辅助治疗的保健器械，需要患者坚持使用，配合药物的治疗，同时要注意饮食、休息、保持适当运动和良好的心态，才能有效防治高血压，促进身体更快的恢复。

手臂训练適應症状：心腦血管疾病（高血压、心梗、脑梗）頭暈頭疼，失眠多夢，心律不齊，肩頸疼痛等。

使用方法：将袖带缠绕在上臂，左右手輪流交替使用或同时加压训练，間隔6小時。

踝部训练適應症状：靜脈曲張，腰酸背痛，痛風痛經，糖尿病，子宮肌瘤，前列腺炎等。

使用方法：将绑带缠绕在小腿踝部，左右腳輪流交替使用，間隔6小時。

圖六：預適應訓練儀的使用

高血壓患者初期治療時，有少數患者會出現血壓值波动的現象，這實際上是人體的自我正常反應，在從臨床治療過程中來看，預適應訓練儀的效果是安全可靠的。訓練過程中如感覺不適需立即按下開關鍵停止訓練，並請教醫生。

當我們或親友有高血壓或糖尿病疾病時應如何看待? 最好不要怨天尤人，與其掙紮著問為什麼，因為憂慮引起併發症使家人操心困擾，還不如學習如何照顧好自己，讓生活過得有品質。處在血壓或血糖忽高忽低狀態下的朋友們，每天要不厭其煩量血壓或血糖，坚持做保健训练。认真记录血压值并分析病情，養成良好的飲食，運動，休息習慣。樂觀積極地向前看為自己的健康負責，才是正能量！活在當下，珍愛親友，我們人生才能沒有遺憾。

本文得廣東醫科大學附屬醫院劉強醫學博士，主任中醫師，碩士生導師心血管疾病專家指導，特此致謝。

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